咳喘要對癥下藥——湖北恩威藥業(yè)有限公司
發(fā)布日期：2017-10-31 11:15:39咳喘要對癥下藥——湖北恩威藥業(yè)有限公司
咳喘的原因很多，如果不能對癥用藥，有時候很難治療，關于你的咳嗽，沒有看到癥狀，病史，病因等，很難判斷阿，下面簡單就其規(guī)律說明一下，希望對你有所幫助。
咳喘用藥規(guī)律探討
咳喘是肺病的主要癥狀。咳喘的病因有外感內傷之別，病機有寒熱虛實之分�？却c痰密切相關，咳喘每多夾痰，痰也往往導致咳喘，臨床上止咳平喘化痰藥物繁多，應用起來較為復雜，為掌握其應用要點，以便指導臨證組方，提高療效，根據中藥功效和現(xiàn)代藥理實驗，對其應用規(guī)律略作探討。
一、咳喘實證用藥
實證多見于體質壯實，感受外邪，咳喘初起，或慢性咳喘急性發(fā)作的病人。以咳嗽聲高，喘息粗大，或有痰鳴，或兼表證為特點。
（一）止咳用藥：止咳通用藥可用百部、紫菀、款冬花、杏仁、桔梗、遠志等，此類藥物微溫不燥，性質平和，可配伍應用于各種類型咳嗽。臨床可根據咳嗽的不同性質辨證用藥，具體可分為以下七種類型：
1.寒痰咳嗽：以痰白質稀易咳為特點。常用生姜、天南星、旋覆花、艾葉、橘紅等。
2.濕痰咳嗽：以痰白量多易咳為特點。常用陳皮、半夏、茯苓、白芥子、萊菔子等。
3.痰飲咳嗽：以痰白清稀如水而量多為特點。常用細辛、干姜、五味子、半夏、桂枝、附子。
4.熱痰咳嗽：以痰黃質稠為特點。常用栝樓、浙貝母、車前子、馬兜鈴、桑白皮、枇杷葉、前胡、地骨皮、虎杖、射干、石葦、天花粉、竹瀝、竹茹、黃芩、魚腥草。
5.燥痰咳嗽：以痰少質黏難咳為特點。常用桑葉、川貝母、知母、蘆根、天花粉、栝樓仁。
6.血痰咳嗽：以咳嗽痰中帶血為特點。常用白茅根、白芨、側柏葉、艾葉、黃藥子、青黛。
7.頑痰、老痰咳嗽：久咳不止，痰黏稠膠結成核狀，深藏肺內難以咳出。常用海浮石、海蛤殼、瓦楞子、皂莢、膽南星、礞石。
（二）平喘用藥：喘以氣息言，哮以聲響言，但臨床對哮喘的用藥區(qū)別不大，故以喘論之。哮喘的性質有寒熱之別，所以要區(qū)別對待。
1.寒痰哮喘：多見于冬春，以咳吐白痰、遇寒喘息加重為特點。常用炙麻黃、杏仁、蘇子、厚樸、艾葉、旋覆花。
2.熱痰哮喘：多見于夏秋，以咳吐黃痰、遇熱哮喘加重為特點。常用地龍、川貝母、葶藶子、桑白皮、石葦、白果、蘇子、苦參、側柏葉、魚腥草、虎杖。
二、咳喘虛證用藥
虛證多見于久病體衰的慢性病人，以咳聲低弱，喘息氣微為特點。
（一）氣虛咳喘：以咳喘氣短不足以息，動則加重為特點。常用西洋參、人參、黨參、白術、山藥、炙甘草、黃精。
（二）陰虛咳喘：以痰少干咳，或喘而無痰，舌紅少苔為特點。常用沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、阿膠、枸杞子、當歸。
（三）陽虛咳喘：以咳喘兼有畏寒肢冷，呼多吸少，氣不歸根為特點。常用蛤蚧、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、磁石、補骨脂、淫羊藿、沉香。
（四）氣陰兩虛：久咳不止，喘息欲脫，可用收澀斂肺之品如五味子、烏梅、訶子、罌粟殼、白果、五倍子。
三、咳喘用藥的現(xiàn)代藥理研究
有關藥理研究發(fā)現(xiàn)，一些中藥對呼吸系統(tǒng)具有重要的作用。例如，興奮呼吸中樞的中藥有麻黃、艾葉、細辛、洋金花、紅花、益母草、天麻、生姜、五味子、款冬花；抑制呼吸中樞的中藥有苦杏仁、甜杏仁、白果、枇杷葉、百部、款冬花、細辛、桃仁；具有抗過敏作用的止咳平喘藥有麻黃、地龍、陳皮、細辛、艾葉、烏梅、石葦、淫羊藿、豬膽汁、甘草；具有強心作用的止咳平喘藥有枳實、枳殼、陳皮、青皮、葶藶子、桂枝、細辛、黃精、玉竹、五味子、麥冬、茯苓。
現(xiàn)代藥理研究已經證實傳統(tǒng)止咳平喘祛痰中藥對呼吸系統(tǒng)的作用。另外，也發(fā)現(xiàn)了其他一些中藥也有止咳平喘祛痰作用，如半夏、木香、茵陳等有平喘作用；柴胡、防己、靈芝等可止咳；苦參、青皮、靈芝等有祛痰功效；一些地方草藥如滿山紅、紫花杜鵑等也有止咳平喘祛痰作用。
四、咳喘的用藥心得
（一）辨證選藥，恰當配伍，注意用藥禁忌�？却C的辨證要領，不外虛實而已。實則多為外感所致，虛則多由內傷引起，故首列虛實用藥以述之。寒痰、濕痰、痰飲之類，皆屬于寒涼之性，用藥皆為辛熱之品；熱痰、燥痰、血痰多屬于實熱，用藥多為寒涼之品。臨床中，寒痰、濕痰、痰飲多難以細辨，熱痰、燥痰、血痰也常相兼出現(xiàn)，故對同一性質的藥物，臨床可相互配用。但對不同性質的藥物，不可混用，必須注意用藥禁忌。正如《醫(yī)宗必讀·咳嗽》指出：“大抵治表者，藥不宜靜，靜則留戀不解，變生他病，故忌寒涼收斂……；治內者，藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱。”這里的動靜是指祛邪和扶正之藥而言，但用藥動靜，又不是絕對的�！夺t(yī)宗必讀·咳嗽》也指出：“治表者，雖宜動以散邪，若形病俱虛者，又當補中氣而佐以和解，倘專于發(fā)散，恐肺氣益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也。治內者，雖靜以養(yǎng)陰，若命門火衰，不能歸元，則參芪桂附在所必用，否則氣不化水，終無補于陰也。至夫因于火者宜清，因于濕者宜利，因痰者消之，因氣者利之，隨其所見之證而調治。”
（二）中西醫(yī)相結合，辨病辨證合理用藥。一是中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病相結合，既要辨清虛實寒熱，又要明確其病理改變。二是把中藥性能和藥理作用相結合，全面考慮，合理搭配用藥。如對久病咳喘的肺氣腫、肺心病病人，從病理上看，肺內血管變粗變硬，肺泡失去彈性，肺內纖維組織增生。臨床常有舌暗、口唇紫紺等，辨證多為瘀血內停。因此可適當配伍具有活血化瘀作用的止咳平喘藥，如桃仁、當歸、虎杖等。對肺心病心衰的病人，可辨證配伍具有強心作用的止咳平喘藥，氣虛者用人參，陰虛者用黃精、麥冬，氣滯者用枳實、陳皮，痰飲內停用葶藶子等。對于一些特殊疾病如傳染性非典型肺炎，初期有干咳，其病理變化為肺滲出和肺實變，屬于濕熱和瘀血，則不宜用潤肺止咳之藥，應選祛濕清熱活血化瘀之品，如桑白皮、石葦、虎仗、桃仁之類。
（三）肺為嬌臟，巧配抗過敏藥。“肺如鐘，撞則鳴“，“五臟六腑皆令人咳”，“肺為嬌臟”，說明肺對內外變化特別敏感，各種刺激均可發(fā)生咳喘。現(xiàn)代醫(yī)學認為，呼吸系統(tǒng)疾病出現(xiàn)咳喘時，往往與過敏因素有關。在臨床實踐中，應用抗過敏藥治療咳喘，也常收到意想不到的效果。如外感風寒可配麻黃，肺熱咳喘配伍石葦，痰飲咳喘宜用細辛，腎陽虛者可選淫羊藿等。
（四）辨明標本緩急，力求防治結合�？却∫追磸桶l(fā)作，且多病程纏綿，難以速愈，為求根治，必須急則治標，緩則治本，防治結合，具體病情具體分析，制定長期的治療方案。急性發(fā)作期，以止咳平喘祛痰藥治標為主，可適當配伍清熱解毒藥如金銀花、連翹等，以大劑湯劑急煎頻服，以迅速控制病情。癥狀緩解，則可標本兼治，選用潤肺止咳平喘的平和之品，酌加扶正祛邪之藥，如用百部、杏仁、紫菀、款冬花之類，辨證配伍益氣養(yǎng)陰助陽的止咳平喘藥，可很快消除咳喘癥狀。平時宜常服固本之藥，根據“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的道理，或益氣養(yǎng)陰，或健脾補腎，以增強體質，防止復發(fā)，達到根治的目的。在固本之藥中，胡桃肉是不可缺少之佳品，可長期服食。
咳喘用藥規(guī)律探討
咳喘是肺病的主要癥狀。咳喘的病因有外感內傷之別，病機有寒熱虛實之分�？却c痰密切相關，咳喘每多夾痰，痰也往往導致咳喘，臨床上止咳平喘化痰藥物繁多，應用起來較為復雜，為掌握其應用要點，以便指導臨證組方，提高療效，根據中藥功效和現(xiàn)代藥理實驗，對其應用規(guī)律略作探討。
一、咳喘實證用藥
實證多見于體質壯實，感受外邪，咳喘初起，或慢性咳喘急性發(fā)作的病人。以咳嗽聲高，喘息粗大，或有痰鳴，或兼表證為特點。
（一）止咳用藥：止咳通用藥可用百部、紫菀、款冬花、杏仁、桔梗、遠志等，此類藥物微溫不燥，性質平和，可配伍應用于各種類型咳嗽。臨床可根據咳嗽的不同性質辨證用藥，具體可分為以下七種類型：
1.寒痰咳嗽：以痰白質稀易咳為特點。常用生姜、天南星、旋覆花、艾葉、橘紅等。
2.濕痰咳嗽：以痰白量多易咳為特點。常用陳皮、半夏、茯苓、白芥子、萊菔子等。
3.痰飲咳嗽：以痰白清稀如水而量多為特點。常用細辛、干姜、五味子、半夏、桂枝、附子。
4.熱痰咳嗽：以痰黃質稠為特點。常用栝樓、浙貝母、車前子、馬兜鈴、桑白皮、枇杷葉、前胡、地骨皮、虎杖、射干、石葦、天花粉、竹瀝、竹茹、黃芩、魚腥草。
5.燥痰咳嗽：以痰少質黏難咳為特點。常用桑葉、川貝母、知母、蘆根、天花粉、栝樓仁。
6.血痰咳嗽：以咳嗽痰中帶血為特點。常用白茅根、白芨、側柏葉、艾葉、黃藥子、青黛。
7.頑痰、老痰咳嗽：久咳不止，痰黏稠膠結成核狀，深藏肺內難以咳出。常用海浮石、海蛤殼、瓦楞子、皂莢、膽南星、礞石。
（二）平喘用藥：喘以氣息言，哮以聲響言，但臨床對哮喘的用藥區(qū)別不大，故以喘論之。哮喘的性質有寒熱之別，所以要區(qū)別對待。
1.寒痰哮喘：多見于冬春，以咳吐白痰、遇寒喘息加重為特點。常用炙麻黃、杏仁、蘇子、厚樸、艾葉、旋覆花。
2.熱痰哮喘：多見于夏秋，以咳吐黃痰、遇熱哮喘加重為特點。常用地龍、川貝母、葶藶子、桑白皮、石葦、白果、蘇子、苦參、側柏葉、魚腥草、虎杖。
二、咳喘虛證用藥
虛證多見于久病體衰的慢性病人，以咳聲低弱，喘息氣微為特點。
（一）氣虛咳喘：以咳喘氣短不足以息，動則加重為特點。常用西洋參、人參、黨參、白術、山藥、炙甘草、黃精。
（二）陰虛咳喘：以痰少干咳，或喘而無痰，舌紅少苔為特點。常用沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、阿膠、枸杞子、當歸。
（三）陽虛咳喘：以咳喘兼有畏寒肢冷，呼多吸少，氣不歸根為特點。常用蛤蚧、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、磁石、補骨脂、淫羊藿、沉香。
（四）氣陰兩虛：久咳不止，喘息欲脫，可用收澀斂肺之品如五味子、烏梅、訶子、罌粟殼、白果、五倍子。
三、咳喘用藥的現(xiàn)代藥理研究
有關藥理研究發(fā)現(xiàn)，一些中藥對呼吸系統(tǒng)具有重要的作用。例如，興奮呼吸中樞的中藥有麻黃、艾葉、細辛、洋金花、紅花、益母草、天麻、生姜、五味子、款冬花；抑制呼吸中樞的中藥有苦杏仁、甜杏仁、白果、枇杷葉、百部、款冬花、細辛、桃仁；具有抗過敏作用的止咳平喘藥有麻黃、地龍、陳皮、細辛、艾葉、烏梅、石葦、淫羊藿、豬膽汁、甘草；具有強心作用的止咳平喘藥有枳實、枳殼、陳皮、青皮、葶藶子、桂枝、細辛、黃精、玉竹、五味子、麥冬、茯苓。
現(xiàn)代藥理研究已經證實傳統(tǒng)止咳平喘祛痰中藥對呼吸系統(tǒng)的作用。另外，也發(fā)現(xiàn)了其他一些中藥也有止咳平喘祛痰作用，如半夏、木香、茵陳等有平喘作用；柴胡、防己、靈芝等可止咳；苦參、青皮、靈芝等有祛痰功效；一些地方草藥如滿山紅、紫花杜鵑等也有止咳平喘祛痰作用。
四、咳喘的用藥心得
（一）辨證選藥，恰當配伍，注意用藥禁忌�？却C的辨證要領，不外虛實而已。實則多為外感所致，虛則多由內傷引起，故首列虛實用藥以述之。寒痰、濕痰、痰飲之類，皆屬于寒涼之性，用藥皆為辛熱之品；熱痰、燥痰、血痰多屬于實熱，用藥多為寒涼之品。臨床中，寒痰、濕痰、痰飲多難以細辨，熱痰、燥痰、血痰也常相兼出現(xiàn)，故對同一性質的藥物，臨床可相互配用。但對不同性質的藥物，不可混用，必須注意用藥禁忌。正如《醫(yī)宗必讀·咳嗽》指出：“大抵治表者，藥不宜靜，靜則留戀不解，變生他病，故忌寒涼收斂……；治內者，藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱。”這里的動靜是指祛邪和扶正之藥而言，但用藥動靜，又不是絕對的�！夺t(yī)宗必讀·咳嗽》也指出：“治表者，雖宜動以散邪，若形病俱虛者，又當補中氣而佐以和解，倘專于發(fā)散，恐肺氣益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也。治內者，雖靜以養(yǎng)陰，若命門火衰，不能歸元，則參芪桂附在所必用，否則氣不化水，終無補于陰也。至夫因于火者宜清，因于濕者宜利，因痰者消之，因氣者利之，隨其所見之證而調治。”
（二）中西醫(yī)相結合，辨病辨證合理用藥。一是中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病相結合，既要辨清虛實寒熱，又要明確其病理改變。二是把中藥性能和藥理作用相結合，全面考慮，合理搭配用藥。如對久病咳喘的肺氣腫、肺心病病人，從病理上看，肺內血管變粗變硬，肺泡失去彈性，肺內纖維組織增生。臨床常有舌暗、口唇紫紺等，辨證多為瘀血內停。因此可適當配伍具有活血化瘀作用的止咳平喘藥，如桃仁、當歸、虎杖等。對肺心病心衰的病人，可辨證配伍具有強心作用的止咳平喘藥，氣虛者用人參，陰虛者用黃精、麥冬，氣滯者用枳實、陳皮，痰飲內停用葶藶子等。對于一些特殊疾病如傳染性非典型肺炎，初期有干咳，其病理變化為肺滲出和肺實變，屬于濕熱和瘀血，則不宜用潤肺止咳之藥，應選祛濕清熱活血化瘀之品，如桑白皮、石葦、虎仗、桃仁之類。
（三）肺為嬌臟，巧配抗過敏藥。“肺如鐘，撞則鳴“，“五臟六腑皆令人咳”，“肺為嬌臟”，說明肺對內外變化特別敏感，各種刺激均可發(fā)生咳喘。現(xiàn)代醫(yī)學認為，呼吸系統(tǒng)疾病出現(xiàn)咳喘時，往往與過敏因素有關。在臨床實踐中，應用抗過敏藥治療咳喘，也常收到意想不到的效果。如外感風寒可配麻黃，肺熱咳喘配伍石葦，痰飲咳喘宜用細辛，腎陽虛者可選淫羊藿等。
（四）辨明標本緩急，力求防治結合�？却∫追磸桶l(fā)作，且多病程纏綿，難以速愈，為求根治，必須急則治標，緩則治本，防治結合，具體病情具體分析，制定長期的治療方案。急性發(fā)作期，以止咳平喘祛痰藥治標為主，可適當配伍清熱解毒藥如金銀花、連翹等，以大劑湯劑急煎頻服，以迅速控制病情。癥狀緩解，則可標本兼治，選用潤肺止咳平喘的平和之品，酌加扶正祛邪之藥，如用百部、杏仁、紫菀、款冬花之類，辨證配伍益氣養(yǎng)陰助陽的止咳平喘藥，可很快消除咳喘癥狀。平時宜常服固本之藥，根據“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的道理，或益氣養(yǎng)陰，或健脾補腎，以增強體質，防止復發(fā)，達到根治的目的。在固本之藥中，胡桃肉是不可缺少之佳品，可長期服食。
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